За период с 1980 по 1993 гг. в отдел пластической и реконструктивной микрохирургии НЦХ РАМН поступило 36 пациентов с травматической ампутацией нижних конечностей на различных уровнях. У 6 пациентов были ампутированы обе нижние конечности. Наиболее многочисленные группы составили пациенты в возрасте до 15 лет, т.е. дети (41,6%) и пациенты в возрасте от 21 до 30 лет (27,7%). Наиболее благоприятная, гильотинная ампутация, была только в одном наблюдении. Наиболее часто встречаемый травмирующий агент -это колесо железнодорожного поезда, электропоезда метро и трамвая (железнодорожная травма по международной номенклатуре) — 47,2%. Что касается двухсторонней травматической ампутации, то у 5 пациентов из 6 травмирующим агентом было колесо поезда. Повреждения, сопровождающие ампутацию, были наиболее тяжелыми и раздавливание тканей как в области ампутации, так и на протяжении культи и ампутированного сегмента были у 97,2% пациентов. Хотелось бы выделить такие травмирующие агенты, как бампер автомобиля и авария на мотоцикле, так как у всех 7 пациентов раздавливание сопровождалось и отрывом конечности. В целом, у 36 пациентов было ампутировано 42 конечности (у 6 пациентов — двухсторонняя ампутация). Что касается распределения уровня травматической ампутации, то ампутация стопы мыла в 4,8% наблюдений, ампутация голени в 88,1% (нижняя треть — 48,7% от общего числа травматической ампутации на уровне голени: средняя треть — 32,4% и верхняя треть — 18,9%) наблюдений и ампутация бедра в 7,1% наблюдений.
Нами была выполнена первичная реплантация 25 конечностей, что составляет 59,5%. Противопоказаниями к реплантации служили местные и общие факторы, У 5 пациентов из 17, которым реплантация не была выполнена, от последней отказались лишь после тщательной ревизии как анатомических образований культи, так и ампутированного сегмента. У 12 пациентов реампутация выполнена сразу же, без ревизии в связи с явными обширными повреждениями тканей. Ни в одном наблюдении общее состояние пациента не явилось причиной отказа от реплантации.
В первые сутки была выполнена ампутация 5-ти реплантированных сегментов, причем у одного пациента были ампутированы оба сегмента конечностей, реплантированные на уровне Н/3 бедра в связи с резкой интоксикацией, а у 3-х пациентов реплантированные сегменты были ампутированы в связи с сосудистыми осложнениями, причем у 2-х из них — после ревизий сосудистых анастомозов. У одной пациентки реплантированный сегмент удален на 8 сутки в связи с острым нарушением кровообращения в сегменте на фоне обширного некроза мягких тканей и у 1-го пациента — на 14 сутки в связи с местными гнойными осложнениями и нарастанием интоксикации. У 1-го пациента реампутация реплантированного сегмента выполнена на 80-е сутки после операции в связи с обширным некрозом мягких тканей и бесперспективности дальнейших попыток его сохранения. У 1-го пациента реампутация реплантированного сегмента выполнена через 15 месяцев в связи с полной афункциональностью. Следовательно, у 14 пациентов удалось сохранить 16 реплантированных конечностей, причем у 2-х из них — по две.
Таким образом, реплантировать удалось 25 конечностей, что составляет 59,5% от общего числа травматически ампутированных. В то же время из этих 25 реплантированных сегментов конечностей сохранить удалось 16, что составляет 64,0%. Следовательно, из 42 сегментов конечностей, доставленных в наш Центр сохранить удалось лишь 16 у 14 пациентов, что составляет 38,1%.
Очень важно отметить то, что все эти 14 пациентов в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах перенесли от 3 до 7 ортопедических, реконструктивных и пластических операций, направленных на восстановление функции опороспособности приживших сегментов конечностей. Мало того, полноценная опороспособность не получена еще у 5 пациентов при максимальном сроке наблюдения до 3-х лет. И если учесть этот последний фактор, то на сегодняшний день полноценно используют реплантированный сегмент нижней конечности 9 пациентов (у 2-х из них реплантированы обе нижние конечности), что составляет 36% от числа пациентов, которым была выполнена реплантация и 25% от общего числа поступивших пациентов с травматической ампутацией нижней конечности на различных уровнях.