Увеличивающая пластика полового члена с использованием свободных микрохирургических аутотрансплантатов (рус.)

Напечатано в журнале «Андрология и генитальная хирургия», 2000г. № 2, стр. 52,53.

Академик РАМН Миланов Н.О., д.м.н.  Адамян Р.Т.,

Старцева О.И., Сидоренков Д.А.

(отдел восстановительной микрохирургии — руководитель академик Рамн Н.О.  Миланов; Российского научного центра хирургии РАМН – директор академик Рамн Б.А. Константинов).

Введение

Увеличивающая пластика полового члена становится все более распространенным направлением на стыке хирургической андрологии и пластической хирургии. Связано это отнюдь не с увеличением случаев врожденных микрофаллий, а скорее с ростом раскрепощенности современных мужчин, чему во многом способствует широкое освещение проблем, касающихся секса и гармонии интимных отношений в средствах массовой информации. Несмотря на то, что в медицинской и даже популярной литературе размерам полового члена в половой функции мужчины отводится далеко не первая роль, а клинические исследования показывают, что, так называемый, малый пенис (до 2,5 см) не является препятствием к осуществлению нормального полового акта (Reilly J.M., Woodhouse C.R.J., 1989), именно размеры полового члена для большинства мужчин являются критерием их “мужской силы.” Как правило, по вопросу увеличения гениталий обращаются мужчины с нормальными или даже средней нормы размерами полового члена; эти пациенты, будучи психически здоровыми, страдают пониженной самооценкой и недовольны своими анатомическими данными (Alter G.A., 1997).

Спектр хирургических вмешательств по увеличению размеров полового члена ограничен; по своей сути это эстетические операции, направленные на улучшение качества жизни мужчины. Удлинение пениса путем иссечения подвешивающей связки полового члена и дополнение ее местной ротационной пластикой с помощью V и Y-формы кожных лоскутов из надлобковой области было предложено и внедрено в практику Long D.C.  (1990 г), а затем Roos H. и Lissoos I. (1994). Попытки подкожных инъекций аутогенного жира для утолщения пениса были предприняты после накопления опыта его введения в другие части тела с целью увеличивающей пластики (Ersek R.A., 1991; Fredericks S, 1991).

К сожалению, эти хирургические вмешательства не только не могут в полной мере удовлетворить потребности пациентов по улучшению внешнего вида полового члена, но и нередко заканчиваются его деформациями. Наиболее частыми осложнениями операции по удлинению полового члена являются широкие или келлоидные рубцы, сопровождаемые нарушением роста волос в надлобковой области; потеря длины пениса, низкое его положение, нарушение чувствительности. Отмечаются также случаи импотенции и персистирующие боли в области полового члена в исходе операции (Alter G.A., 1997). Инъекция аутогенного жира в ряде случаев сопровождается его резорбцией с образованием бугорков и западений, миграцией жира дистально, появлением избытка кожи в области головки, неадекватной ригидностью полового члена из-за избытка жира (Wessells H. et al., 1996; Alter G.A., 1997). Нередко приходится выполнять множественные корригирующие операции. Все эти проблемы побуждают хирургов к поиску новых методов коррекции размеров полового члена с более прогнозируемыми результатами и более высоким косметическим эффектом. Если альтернативой удлиняющим половой член операциям является применение дистракционного аппарата, менее травматичного и более результативного способа, то эффективными манипуляциями по утолщению полового члена, на наш взгляд, могут явиться операции с использованием свободной микрохирургической аутотрансплантации тканей под кожу полового члена.

В данной публикации представлен опыт использования свободных микрохирургических аутотрансплантатов для увеличивающей пластики полового члена.

Материалы и методы

В отделе восстановительной микрохирургии увеличивающая пластика полового члена с использованием свободных микрохирургических аутотрансплантатов выполнена 8 пациентам.

Сущность методики заключается в подкожном обертывании полового члена лоскутом из аутотканей с последующей его реваскуляризацией.

В качестве пластического материала использовалось 3 вида свободных аутотрансплантататов, позволяющих добиваться различной степени увеличения диаметра полового члена с учетом пожеланий пациента:

• фрагмент широчайшей мышцы спины,
• лоскут передней зубчатой мышцы,
• фасция передней зубчатой мышцы.

Забор лоскутов осуществлялся по стандартным методикам по предварительной разметке в соответствии с размерами полового члена пациента.

Окончательная коррекция размеров лоскута производилась в реципиентной зоне. Из разреза по шву мошонки, длиной около 6 см, выделяли кавернозные тела полового члена до головки, смещая кожу к головке полового члена. Затем кавернозные тела оборачивали аутотрансплантатом, располагая последний от основания до головки полового члена. Излишки лоскута удаляли. Дистально лоскут подшивали к основанию головки полового члена, проксимально — к основанию полового члена, в область подвешивающей связки, латерально — к белочной оболочке, в проекции уретрально-пещеристой борозды отдельными узловыми швами.

Реваскуляризацию аутотрансплантатов осуществляли, выполняя прямой анастомоз между артерией и комитантной веной лоскута и артерией и одной из комитантных вен нижнего эпигастрального сосудистого пучка. Рану в области забора аутотрансплантата ушивали первично с использованием косметического шва (13).

Обсуждение

Из 8-ми выполненных операций по утолщению полового члена в качестве пластического материала у 4-х пациентов использована фасция передней зубчатой мышцы, у 2-х пациентов — лоскут передней зубчатой мышцы, у 2-х пациентов — лоскут широчайшей мышцы спины. Увеличение полового члена составило от 0,8 до 3,0 см в диаметре в зависимости от вида использовавшегося аутотрансплантата (Таблица 1). Все лоскуты прижились. В соответствии с пожеланиями пациентов им было произведено одномоментно иссечение поддерживающей связки полового члена без пластики местными тканями в надлобковой области, что способствовало удлинению полового члена от 1,0 до 2,0 см. Все пациенты довольны полученными эстетическими и функциональными результатами, живут активной половой жизнью (14, 15).

У 2-х пациентов в раннем послеоперационном периоде была отмечена серома в области забора аутотрансплантата, которая была успешно пунктирована.

Возраст пациентов составил от 25 до 42 лет; размеры полового члена до операции были в пределах возрастной нормы; эректильных расстройств не отмечалось. Лишь у одного пациента в возрасте 42 лет до операции были жалобы на снижение потенции. В результате аутотрансплантации зубчатой фасции под кожу полового члена, помимо увеличения диаметра полового члена на 1,0 см, пациент отметил значительное увеличение потенции, заключавшееся в усилении эрекции и повышении частоты половых сношений через 6–10 мес. после операции. Это наблюдение заслуживает отдельного внимания, так как демонстрирует возможный дополнительный васкуляризующий эффект лоскута с осевым кровообращением на кавернозные тела. Необходимо дальнейшее наблюдение этого феномена (16,17).

Таблица 1. Характеристика клинических наблюдений

ШМС – широчайшая мышца спины

ПЗМ – передняя зубчатая мышца

ФЗМ –фасция передней зубчатой мышцы

Заключение

Таким образом, методика утолщения полового члена путем микрохирургической аутотрансплантации фасциальных и мышечно-фасциальных лоскутов под кожу полового члена позволяет добиваться выраженного эффекта с хорошим эстетическим результатом без функционального урона для она полового члена. Хорошее осевое кровоснабжение аутотрансплантатов обеспечивает не только их жизнеспособность, но и способствует постепенному васкуляризирующему эффекту в области, где функция напрямую зависит от адекватности ее кровоснабжения. Специфика описанных нами операций предполагает их выполнение в специализированных учреждениях бригадами хирургов и урологов, владеющих микрохирургической техникой и методиками тканевой аутотрансплантации.

Литература

1. Alter GJ. Reconstruction of deformities resulting from penile enlagement surgery. J Urol 1997; 158:2153–2157
2. Ersek RA. Transplantation of purified autologous fat: 3-year follow-up is disappointing. Plast Reconst Surg 1991; 87:219
3. Fredericks S. Disscution: transplantation of purified autologous fat: 3-year follow-up is disappointing. Plast Reconst Surg 1991; 87:228
4. Long DC. Elongation of the penis. Chung-Hua-Cheng-Hsing-Shoa-Wai-Ko-Tsa-Chin 1990; 6:17–9
5. Reilly JM, Woodhouse CRJ. Small penis and the male sexual role. J Urol 1989; 2(142):569–571
6. Roos H, Lissons I. Penis lengthening. Int J Aesthetic Restorative Surg 1994; 2:89
7. Wessells H, Lue TF, McAninch JW. Complications of penile lengthening and augmentation seen at 1 referral center. J Urol 1996; 155:1617

Напечатано в журнале «Андрология и генитальная хирургия», 2000г. № 2, стр. 52,53.